ガス会社変更・料金相談フォーム（パートナー様専用）

　　下記項目をご入力ください（必須項目は要入力）。

【パートナー様情報】

ご利用者名
ご利用者名（フリガナ）
建物種別	戸建アパート・マンションその他
目　的	ガス会社変更新築・中古購入燃転（都市ガス→プロパンガス）その他
電話番号	【半角数字】例：0312345678（ハイフン不要）
ご利用者メールアドレス
物件名
物件住所	〒【半角数字】例：1234567（ハイフン不要） ※郵便番号をご入力すると市区町村まで自動表示されます。
	【都道府県名】
	【市区町村丁目番地】
	【建物名】
物件築年数	約年　※建築中等未入居の方「0」（ゼロ）を入力。
間取り／世帯数 ※アパート・マンションの場合のみご記入ください	・間取り×世帯　（例：1K×8世帯）・間取り×世帯・間取り×世帯
空室状況	室
現ガス会社名
契約書の有無	有無
オーナー様の無償貸与設備のご要望
現在入居者様のガス料金 ※アパート・マンションの場合のみご記入ください	基本料金円／単価円
添付ファイル
その他（ご要望・電話希望時間等）

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